Bodossaki Lectures on Demand

Λιπώδες ήπαρ και καρδιαγγειακές παθήσεις

Βλαχόπουλος Χαράλαμπος

8 Απριλίου 2011

ΟΜΙΛΙΕΣ
EXIT FULL SCREEN VIDEO & SLIDES
ΔΙΑΡΚΕΙΑ 14:03 ΠΡΟΒΟΛΕΣ 5755
ΔΙΑΦΑΝΕΙΕΣ /

Εδώ και 55 χρόνια οι Henry Kowalski και Walter Abelmanm παρατήρησαν ότι το ήπαρ και η καρδιά εμφάνιζαν παθολογική σύνδεση. Πρόκειται για μια σχέση αμφίδρομη, όπου η κακή λειτουργία ενός οργάνου επιδρά στο άλλο και αντιστρόφως.

Το λιπώδες ήπαρ έχει μια καλά καθορισμένη πορεία: η συγκέντρωση λίπους στο ήπαρ έχει σαν συνέπεια αρχικά την εμφάνιση φλεγμονής και ίνωσης, ενώ στη συνέχεια επέρχεται κίρρωση. Η νόσος αποτελεί την πλέον συχνή αιτία δυσπραγίας του ήπατος στις ανεπτυγμένες χώρες: υπολογίζεται ότι το 20% ως 30% του γενικού πληθυσμού πάσχουν από αυτή, ενώ το ποσοστό αγγίζει το 70% μεταξύ παχύσαρκων και διαβητικών ατόμων. Για τη διάγνωση της νόσου, της οποίας κύρια έκφραση αποτελεί η ανάπτυξη αντοχής στην ινσουλίνη, υπάρχουν σαφώς καθορισμένα κριτήρια.

Το ερώτημα βεβαίως είναι κατά πόσο το λιπώδες ήπαρ συμβάλλει στην ανάπτυξη των καρδιαγγειακών νοσημάτων. Είναι καλά τεκμηριωμένο ότι το λιπώδες ήπαρ αυξάνει κατά 50% τα καρδιαγγειακά, όπως κατέδειξε ο Targher και οι συνεργάτες του. Η παρατηρούμενη αύξηση κινδύνου δεν σχετίζεται με το μεταβολικό σύνδρομο, αλλά πιθανότατα με την έκλυση παραγόντων που ενισχύουν τη φλεγμονή.

Διπλασιασμό του κινδύνου για καρδιαγγειακά επιφέρει η σκληρή αορτή. Είναι ιστολογικά τεκμηριωμένο ότι το λιπώδες ήπαρ αυξάνει τη σκληρότητα της αορτής.

Δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία για το λιπώδες ήπαρ. Οι ασθενείς θα πρέπει να καθοδηγούνται να υιοθετήσουν αλλαγές στον τρόπο ζωής με βαθμιαία (η απότομη χειροτερεύει τη νόσο) απώλεια βάρους.

Αξίζει να επισημανθεί ότι η ηπατοτοξικότητα των στατινών αποτελεί έναν μύθο και δεν θα πρέπει να γίνεται κατάχρηση της μέτρησης των τρανσαμινασών σε άτομα που λαμβάνουν στατίνες.

Βλαχόπουλος Χαράλαμπος Λέκτορας Καρδιολογίας, Α' Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Ιπποκράτειο ΓΝΑ
1. Loria et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease. A decalogue from the Italian Association for the Study of the Liver (AISF) Expert Committee. Dig Liver Dis. 2010 Apr;42(4):272-82.
 
2. Targher et al. Risk of cardiovascular disease in patients with nonalcoholic fatty liver disease. N Engl J Med. 2010 Sep 30;363(14):1341-50.
 
3. Vlachopoulos et al. Increased arterial stiffness and impaired endothelial function in nonalcoholic Fatty liver disease: a pilot study. Am J Hypertens. 2010 Nov;23(11):1183-9.
 
4. Vlachopoulos et al. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2010 Mar 30;55(13):1318-27
 
5. Bader T. The myth of statin-induced hepatotoxicity. Am J Gastroenterol. 2010 May;105(5):978-80

Σχετικές ομιλίες